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商品訊息功能:
商品訊息簡述:
咳嗽咳出一整隻支氣管？奇美醫師：這是假新聞啦
lovemelovemypic/ shetterstock
每日健康／綜合編譯 林宏軒
加州一名36歲男子因慢性心臟衰竭住院，期間他不斷咳出血與黏液，在一次劇烈咳嗽中，竟咳出右邊整個支氣管樹形狀的血塊。該病患一周後因心臟衰竭併發症辭世。
竟然可出咳出整個右邊支氣管束
根據聯合報報導，新英格蘭醫學期刊（NEJM）刊載一名個案，加州大學舊金山分校醫學中心醫師發表一名36歲病患的案例，該男子因慢性心臟衰竭被送進加護病房。期間他不斷咳出血與黏液，更可怕的是他竟咳嗽咳出右邊整個支氣管樹，病患一周後因心臟衰竭併發症辭世。
不過這名男子過去心臟狀況就不太好，長期就有在使用心律調節器，送醫時時他心臟植入的心律調節器已完全阻塞。，咳出右邊整個支氣管樹好像也不意外，隔周便過世。
台南奇美醫院醫生陳志金看到這則新聞後，在粉專《ICU醫生 陳志金》表示「竟然有人咳嗽會「把肺也咳出來」？身為一位胸腔科醫師，直覺上覺得不可能！(當然，心中也閃過一些非常罕見的可能情況）
於是依媒體的報導去查一下「新英格蘭期刊」果然是「假的」！病人並沒有把肺或「支氣管樹」咳出來！嚴格來說，也不算是「假新聞」，而是沒有把一個字弄懂，所造成的誤會！
這個字就是「Cast」就是我們一般說在打石膏的Cast(鑄件)！也就是，咳出來的是「支氣管樹」的「鑄件」啦！人家寫的是'Cast of the Right Bronchial Tree'
這「鑄件」怎麼來的呢？原來病人有使用抗凝血劑，造成支氣管內出血，這些血液在支氣管內「結塊」，形成「支氣管樹」的「鑄件」，然後被病人咳出來！
所以，被咳出來的是看起來「像支氣管樹」的血塊！不是支氣管樹啦！臨床上，會咳出這麼完整又大塊的血塊，確實少見！
於是依媒體的報導去查一下「新英格蘭期刊」果然是「假的」！病人並沒有把肺或「支氣管樹」咳出來！嚴格來說，也不算是「假新聞」，而是沒有把一個字弄懂，所造成的誤會！
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這「鑄件」怎麼來的呢？原來病人有使用抗凝血劑，造成支氣管內出血，這些血液在支氣管內「結塊」，形成「支氣管樹」的「鑄件」，然後被病人咳出來！
所以，被咳出來的是看起來「像支氣管樹」的血塊！不是支氣管樹啦！臨床上，會咳出這麼完整又大塊的血塊，確實少見！
最近假新聞頻傳，希望媒體在報導聳動的議題前，能夠善䀆查證的義務 ，至少應該先詢問相關的專科醫師。不過後來，聯合報也已經緊急更正了，不過這事件也的確離奇。
真的有這樣的血塊嗎？
這麼完整、這麼大的「支氣管樹狀的血塊」是非常不尋常的！
我們會有兩個疑問：
1. 血塊是怎麼形成的？
原文中有交待，因為病人有咳血且有使用抗凝血劑，所以在支氣管內黏膜出血或是肺泡內的出血後，血在支管內混合痰液，再凝結成塊是有可能的。再加上病人使用高流量的鼻導管氧氣（High flow nasal canula），以每分鐘20公升的流量，也容易把這個形成的血塊「吹乾」或「吹得更成型」。
當然，大家也都會想到的問題是：
這血塊怎麼會這麼連續，都不會斷？
這麼長，這麼連續的血塊，就己經是把整個右肺的氣管都堵住了，病人一定會很喘！
這咳出來的血塊的顏色怎麼「怪怪的」，「太紅了」！通常結塊是陳舊的血，再混了痰液，應該是「暗紅色」，有「雜質的感覺」。
所以，圖片有沒有經過後製？就不得而知！這血塊有沒有可能是假的？當然也不得而知！
只是，因為這NEJM是醫學權威的期刊，大家都相信他會善盡查證的責任。
再來，大家也都相信，投稿的醫師不會拿自己的信譽來開玩笑。
所以，儘管大家有些疑惑，還是選擇相信這是真的「罕見的個案」！
2. 血塊是怎麼被咳出來的？
這麼大的血塊要從氣管內夾出來，就已經是很困難了！
更何況是病人自己咳出來的！那得要花多大的力氣啊？
這個血塊要從上中下肺葉鬆開可以「移動」但是移動出來後，又能如此「完整」的確是很「神奇」！
血塊要通過(主)「氣管」應該困難度不太大，但是最狹的瓶頸在氣管的「出入口」，也就是聲帶！（如圖示）
要讓這麼大的血塊能夠順利通過聲帶，一定要很用力咳才行！而且聲帶要開很大！要不然就是咳到喉嚨，要用手把它拉出來～
透過這個說明，希望能夠解除大家的疑惑：肺並沒有被咳出來，支氣管樹也沒有被咳出來，被咳出來的只是「像支氣管樹的血塊」。
未來也希望媒體在報導醫療專業的議題前，能事先諮詢相關的專業醫師，以免造成誤解。
參考資料：聯合報、ICU醫生 陳志金粉專
新聞來源：(已更過來了）
《不能只有我看到！ 男子狂咳 竟咳出整片支氣管樹》
2018-12-06 12:53聯合報 記者郭宣含╱即時報導
https://health.udn.com/health/story/5999/3521703
馬來西亞星洲日報（剛剛看，內文已經更正過來了）
http://www.sinchew.com.my/node/1819091…
藍爭北市大爆炸 學者：綠傾向不提名
【台灣醒報記者楊蕓台北報導】年後國民黨競選台北市長人選大爆炸！21日表態參選的陸委會前副主委張顯耀及前立委孫大千，國民黨內部百家爭鳴。中山大學政治學研究所教授廖達琪、東華大學民族事務與發展系教授施正鋒受訪時分析，藍營人選再多，都不是能與柯文哲抗衡的「強棒」，而佈局2020選舉的民進黨則保持按兵不動，反而讓柯老神在在。學者也認為，目前情勢看來，民進黨應不會在北市提名，選擇把柯文哲繼續「困在」台北市。
2018台北市長選舉白熱化，繼前立委丁守中、行政院前發言人鄭麗文之後，前立委孫大千、台北市議員鍾小平、陸委會前副主委張顯耀也相繼表態參選，面對黨內角逐北市長大位者眾多，黨主席吳敦義21日表示，「只要大家有志向，就協調、初選，不怕人多。」台北市黨部主委黃呂錦茹也說，提名作業從3月15日開始進行，整個流程預計在4月中旬完成。
「藍營表態的人越多，對民進黨來說反而越沒威脅，因為這些人選都還不是『強棒』。」廖達琪表示，頂多能在媒體炒作下，讓選情看起來聲勢浩大，民進黨則選擇繼續按兵不動，讓柯文哲更加老神在在。
施正鋒則認為，台北市的基本盤就是藍大於綠，成為藍營兵家必爭之地並不意外，而這次選情特別熱絡，似乎藍營已經看出民進黨基層強烈反彈繼續與柯文哲合作的情勢，若民進黨和柯文哲之間沒有棄保，國民黨也許能坐收漁翁之利。
外界聚焦民進黨到底要不要推派人選，蔡英文卻依舊將此事晾在一邊。施正鋒分析，民進黨內部的盤算有兩部分，一是蔡英文想爭取連任，防止柯文哲挑戰2020大選；二則是擴張整個民進黨的版圖，「最好的結果當然是民進黨自己推人出來選，就算最後選不上，至少也要讓柯文哲守住。」施正鋒補充，目前的問題不只是柯文哲和民進黨是否合作，還有國民黨內部派系無法整合，都是北市選舉的變數。
「民進黨打的算盤還是聚焦在2020總統大選。」廖達琪也認為，目前看來民進黨應該是不會在北市提名，選擇讓柯文哲繼續「困在」台北市，一方面也是防止他在2020年進攻總統大位，即便外界製造話題試圖影響決策，揚言若和柯文哲合作恐失掉幾成市議員席次等，但以蔡英文的角度思考，還是希望先「自保」，盡量減少柯文哲對2020大選的威脅。
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